近期，多項政策密集出臺，全面加快分級診療體系建設。4月9日，國務院辦公廳對外發(fā)布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），提出了以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機制，以常見病、慢性病為重點引導群眾基層首診，以提升就醫(yī)連續(xù)性為導向加強轉診服務管理，完善分級診療多元保障措施等四個方面13項具體舉措。

這是國務院時隔十年再度就“分級診療”發(fā)文。

目前，我國基層醫(yī)療機構數量達到105萬家，基本實現城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的全覆蓋。那么，如何讓優(yōu)質資源沉下去、基層能力強起來、轉診機制轉起來、群眾愿意去基層？

在部委層面，一些推動分級診療的舉措已經落地。

緊密型醫(yī)聯(lián)體是抓手

4月10日，國家衛(wèi)生健康委基層司運行評價處負責人介紹，目前全國有2199個縣（市、區(qū)）開展了緊密型縣域醫(yī)共體建設，基本覆蓋了全部的縣和縣級市及1/3的城市區(qū)，覆蓋人口約9億。

“有幾項正在推進的重點工作，一是通過總額付費來推動緊密型縣域醫(yī)共體的內涵建設。二是通過加強用藥銜接來擴大基層的用藥使用范圍。三是優(yōu)化細化服務包，做實家庭醫(yī)生簽約服務。”上述負責人表示，要結合上級醫(yī)院醫(yī)師下沉服務和患者上下轉診的需求，重點突出重點人群和疾病，堅持“藥隨病走”，有針對性地增加基層的藥品配備，實現“同病同藥同治”。

3月9日，國家醫(yī)保局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）提出，著力強基層、固基礎、?；荆l(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，支持提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構群眾健康“守門人”和醫(yī)?；?ldquo;守門人”功能。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜4月10日在關于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見情況介紹會上表示，《指導意見》提出的14條措施已經逐步落地。國家醫(yī)保局將健全三級用藥銜接聯(lián)動機制，健全醫(yī)共體內的藥品采購配送使用一體化管理機制，實現處方規(guī)范流轉和用藥需求的精準匹配，同步加快推進“醫(yī)保藥品云平臺”建設，更好地滿足群眾和基層機構急需藥品的查詢、配備需求，擴大集采政策的覆蓋面，擴大基層常見病、慢性病藥品的采購、配備和使用。

《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務同質化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

醫(yī)保支付為杠桿

《若干措施》提出，各地可綜合考慮醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰Α⑷罕娋歪t(yī)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院起付線。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。

徐娜表示，在保障基金平穩(wěn)運行的基礎上，將通過總額付費動態(tài)調整機制，合理體現對基層的支持，年度新增醫(yī)?；疬m當向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，完善緊密型醫(yī)共體的總額付費。

《若干措施》明確，加快推進以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實行統(tǒng)籌地區(qū)內不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構基層病種“同病同付”。結合落實立項指南，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供上門服務、安寧療護、家庭病床等醫(yī)療服務，上門服務費由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主確定，按規(guī)定報醫(yī)保部門備案。

徐娜表示，國家醫(yī)保局正在推進適應基層特點的支付改革。比如，在門診支付方面，鼓勵探索門診按人頭付費與慢病管理相結合，加強基層的門診付費與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層或者家醫(yī)團隊，鞏固提升住院按病種付費質效。在推進住院按病種付費全覆蓋的基礎上，進一步健全按病種付費分組的動態(tài)調整方案。

據悉，當前，國家醫(yī)保局正在緊鑼密鼓地開展按病種付費分組方案3.0版調整工作，將考慮遴選適宜基層醫(yī)療機構收治的相關病種。